CHALLENGE DE LA CHANSON INTERNATIONALE 2016

Formulaire d’inscription à imprimer et à renvoyer par mail en jpeg à : franck.courroux@orange.fr ou par courrier à :

Mr Franck Courroux 3 ancienne route royale 08140 MAIRY

06 03 32 30 72 ou 00333 24 26 06 67 pour l'étranger

NOM

PRENOM

ADRESSE

TEL FIXE

PORTABLE

DATE DE NAISSANCE

LIEU DU CASTING

TITRE et INTERPRETE

ADRESSE MAIL

JOINDRE UNE BIOGRAPHIE

UNE PHOTO

UNE AUTORISATION PARENTALE POUR LES CANDIDATS DE – DE 18 ANS

LE REGLEMENT DE 20€ (vingt euros)PAR CANDIDATS EN SOLO en espèce pour l’étranger et espèce ou chèque pour la France

15€ (quinze euros) PAR CANDIDATS POUR LA CATEGORIE DUOS

Je certifie avoir lu entièrement le règlement, et m’engage à le respecter, après l’inscription aucun remboursement ne pourra être effectué

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